자궁경부암 치료의 다양한 종류

자궁경부암의 치료

자궁경부암에는 다양한 유형의 치료가 가능합니다. 

 

---

수술

수술 유형은 암이 어디에 있는지에 따라 다르며 아래와 같은 수술 절차가 있을 수 있습니다.

 

1) 콜드 나이프 원추화 : 콜드 나이프 원추화는 메스를 사용하여 자궁 경부 및 자궁 경관에서 원뿔모양의 조직 조각을 제거합니다. 경우에 따라 모든 암을 제거할 수 있으며, 전신 마취하에 병원에서 진행합니다.

 

2) 감시 림프절 생검 : 감시 림프절 생검은 수술 중에 감시 림프절을 제거합니다. 감시 림프절은 림프절 그룹에서 원발성  종양으로부터 림프 배수를 받는 첫 번째 림프절입니다. 따라서 암이 원발성 종양에 퍼질 가능성이 있는 첫 번째 림프절입니다. 감시 림프절을 식별하기 위해 방사성 물질 또는 파란색 염료를 종양 근처에 주입하고, 물질 또는 엽료는 림프관을 통해 림프절로 흐르게 됩니다. 물질 또는 염료를 받는 첫 번째 림프절이 제거됩니다. 병리학 자현미경으로 저직을 관찰하여 암세포를 찾고 암세포가 발견되면 별도의 절개를 통해 더 많은 림프절을 제거하게 되는데, 이를 림프절 절제술이라고 하며 감시 림프절 생검 후 외과의는 암을 제거하는 과정을 거칩니다.

 

3) 자궁절제술 : 자궁 적출술은 자궁을 제거하는 수술이며, 자궁경부암 치료법으로 자궁경부와 주변 구조를 제거합니다. 자궁경부암은 여러 유형의 자궁절제술을 사용할 수 있습니다.

 

○ 전체 자궁절제술은 자궁과 자궁경부를 제거하는데, 질을 통해  수술을 하고(복부를 절개하지 않고) 질을 통해 자궁과 자궁경부를 제거하는 수술을 질식 자궁적출술이라고 합니다. 복부에 큰 절개를 통해 수술을 하고 이 절개를 통해 자궁과 자궁경부를 제거하는 수술을 전체 복부 자궁적출술이라고 합니다. 복부의 작은 절개를 통해 수술을 수행하는 경우 전체 복강경 자궁 적출술이라고 합니다. 자궁과 자궁경부는 일반적으로 질을 통해 제거되지만 자궁과 자궁경부를 제거하기 위해 복부절개가 이루어 질 수 있습니다.

 

 

○ 근치 자궁절제술은 자궁, 자궁경부, 질 일부, 그리고 이 기관 주변의 광범위한 인대와 조직을 제거합니다. 난소, 나팔관 또는 인근 림프절도 제거할 수 있습니다.

 

○ 수정 근치 자궁절제술은 자궁, 자궁경부, 질 상부, 그리고 이 기관과 밀접하게 둘러싸고 있는 인대와 조직을 제거합니다. 이러한 유형의 수술은 근치 자궁적출술보다 더 적은 수의 조직 및 기관을 제거하게 됩니다. 난소, 나팔관 또는 인근 림프절도 제거할 수 있습니다.

 

---

근치 자궁경부 절제술

근치 자궁경부 절제술은 자궁경부, 인근 조직 및 질 상부를 제거하며 림프절도 제거할 수 있습니다. 집도의는 자궁경부를 제거한 후 자궁을 질의 나머지 부분에 부착합니다. 임신 중에 자궁이 닫혀 있는 상태를 유지하는데 도움이 되도록 특수 봉합 또는 밴드를 자궁에 배치하며, 이 수술을 받으면 여전히 임신이 가능한 상태라고 할 수 있습니다.

 

---

양측 난관난소 절제술

양측 난관난소 절제술은 양쪽 난소와 양쪽 나팔관을 모두 제거합니다. 이것은 암이 해당 기관으로 퍼졌을 때 행해집니다.

 

---

방사선요법

방사선 요법은 고에너지 X-ray 또는 다른 유형의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이거나 DNA를 손상시켜 암세포가 자라는 것을 막습니다. 방사선 요법의 두 가지 주요 유형은 외부 방사선 요법과 내부 방사선 요법이 있습니다.

 

외부 방사선요법

외부 빔 방사선 요법은 신체 외부의 기계를 사용하여 암이 있는 신체 부위에 방사선을 보냅니다. 강도 변조 방사선 요법(IMRT)은 방사선이 주변의 건강한 조직을 손상시키는 것을 방지할 수 있는 외부방사선 요법을 제공하는 방법입니다.

 

IMRT는 컴퓨터를 사용하여 종양의 크기와 모양을 사진으로 만드는 일종의 3차원(3-D) 방사선 요법입니다. 다양한 강도의 얇은 방사선 빔이 여러 각도에서 종양을 직접 겨냥합니다. 

 

내부 방사선요법

내부 방사선 요법은 바늘, 씨앗, 전선 또는 카테터에 봉인된 방사성 물질을 사용하여 암 내부 또는 근처에 직접 삽입합니다.

 

---

화학 요법

화학 요법은 약물을 사용하여 세포를 죽이거나 분열을 중지함으로써 암세포의 성장을 중지시킵니다. 화학 요법은 단독으로 또는 다른 유형의 치료와 함께 제공될 수 있습니다.

 

자궁경부암 치료에 사용되는 화학요법 약물에는 아래와 같은 약물들이 있습니다.

 

시스플라틴 / 카보플라틴 / 젬시타빈 / 이포스파마이드 / 이리노테칸 / 파클리탁셀 / 포토테칸 / 비노렐빈

 

이러한 약물의 조합을 사용할 수 있으며 나열되지 않은 다른 화학요법 약물도 사용할 수 있습니다.

 

---

표적 치료

표적 요법은 약물이나 기타 물질을 사용하여 특정 효소, 단백질 또는 암세포의 성장과 확산에 관여하는 기타 분자의 작용을 차단합니다. 자궁경부암 치료에 사용되는 표적 요법에는 다음이 포함됩니다.

 

○ 베바시주맙

○ 티소투맙 베도

 

---

면역 요법

면역 요법은 사람의 면역 체계가 암과 싸우는데 도움이 되게 하는데, 바이오마커 검사는 특정 면역 요법 약물에 대한 반응을 예측하는데 도움이 될 수 있습니다. 펨브롤리주맙은 자궁경부암에 바이오마커 PD-L1이 있는 특정 환자를 치료하는데 사용되는 면역요법 약물입니다.

 

치료 중, 치료 후 추적 검사

자궁경부암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 수행된 일부 검사는 치료가 얼마나 잘 적용되는지 확인하는 일은 반복적으로 진행될 수 있습니다. 치료 지속, 변경 또는 중단 여부에 대한 결정은 이러한 검사 결과를 기반으로 할 수 있습니다.

 

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 계속 될 수 있으며, 이 검사의 결과는 상태가 변경되었는지 또는 암이 재발했는지를 확인할 수 있으며 이러한 검사를 후속 검사 또는 검진이라 합니다.

 

다음과 같은 징후나 증상이 있으면 우선 병원에 가서 정밀진단이 필요합니다. 암이 재발했음을 의미할 수 있습니다.

 

○ 질 출혈 또는 분비물

○ 복부, 등 또는 다리의 통증

○ 다리 붓기

○ 배뇨 곤란

○ 배변의 변화

○ 기침

○ 피곤

 

자궁경부암의 경우 첫 2년 동안은 보통 3~4개월마다 추적 검사를 하고, 이후 6개월마다 검진을 받습니다. 검진에는 재발성 자궁경부암의 징후와 증상 및 치료의 지연 효과를 확인하기 위한 현재 건강 기록 및 신체 검사가 포합됩니다.