뇌수막종의 원인 및 치료방법, 예후와 생존율에 대해 알아보자!

뇌수막염에 이어 뇌수막종에 대해 공부를 해보았는데요,

이 자료는 Cleveland Clininc에 게재된 수막종에 대한 내용을 정리해서 공유드려 보겠습니다.

수막종 진단 및 치료

수막종은 원발성 중추신경계(CNS) 종양입니다. 뇌나 척수에서 시작되는 것을 의미하며 전반적으로 수막종은 원발성 뇌종양의 가장 흔한 유형입니다. 

 

수막종은 뇌와 척수를 덮고 보호하는 세 층의 조직인 수막에 형성되는 종양입니다. 수막종은 특히 뇌와 척수를 덮고 있는 거미줄과 같은 얇은 막 내의 세포인 지주막 세포에서 기원합니다. 수막을 구성하는 세 개의 층 중 하나이며, 대부분의 수막종은 양성이 아니지만 때때로 악성일 수 있습니다.

 

일반적으로 종양이 악성이라면 공격적으로 다른 조직을 침범할 수 있고 잠재적으로 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있음을 의미합니다. 

 

양성 종양은 신체의 다른 부분으로 퍼지지는 않습니다.

 

수막종은 뇌의 상단과 외측 만곡 근처에서 가장 자주 발견되는데 그들은 두개골 바닥에 형성될 수 있습니다. 척추 수만종은 드물게 나타납니다.

 

수막종은 천천히 그리고 안쪽으로 자라는 경향이 있으며 종종 진단을 받기 전에 상당히 커질 수 있습니다. 양성 수막종도 뇌의 주변 영역을 압박하고 영향을 미치면 생명을 위협할 정도로 커질 수 있습니다.

 

그러나 더 높은 등급의 수막종은 매우 드물며, 정확한 진단을 위해 가능하면 수술 중 종양 조직 일부를 제거한 뒤 종양 조직을 검토해야 합니다.

 

수막종의 등급은 무엇인가요?

원발성 CNS 종양은 종양 위치, 종양 유형, 종양 확산 정도, 유전적 소견, 환자의 나이, 수술이 가능한 경우 수술 후 남아 있는 종양 등급에 따라 결정됩니다.

 

수막종은 특성에 따라 세가지 등급으로 분류되며, 각 등급에는 서로 다른 수막종 하위 유형이 포함됩니다.

 

1. 등급 I : 낮은 등급의 종양이며 가장 일반적입니다. 천천히 자라는 양성 수막종이며 이 종양은 약 80%입니다.
2. 등급 II : 비악성 수막종으로 더 빨리 자라며 치료에 대한 내성이 더 강할 수 있습니다. 이 종양의 사례는 약 17%를 나타냅니다.
3. 등급 III : 빠르게 성장하고 퍼지는 악성 수막종이며 이 종양은 사례의 1.7%를 나타냅니다.

위치와 조직 유형에 따라 여러 유형의 수막종이 있으며 일부 위치는 다음과 같습니다.

1. 볼록성 수막종은 뇌 표면에서 자라며 자라면서 뇌에 압력을 가할 수 있습니다.
2. 뇌실 내에서 자라는 뇌실내 수막종, 심실은 뇌척수액(CSF)을 운반합니다.
3. 수막종은 두개골 기저부에서 뇌와 코 사이에 위치합니다. 후각을 담당하는 후각 신경 근처에서 자라납니다.
4. 눈 뒤 뼈 능선을 따라 형성되는 접형 날개 수막종

또한 현미경으로 볼 때 세포 유형에 따라 수막종의 15가지 변형이 있을 수 있습니다.

 

수막종은 암인가요?

대부분의 경우 수막종은 양성(비암성)이지만 때때로 암성(악성) 일 수 있습니다. 수막종이 양성이더라도 충분히 커지면 뇌의 중요한 신경과 구조를 압박하여 생명을 위협할 수도 있습니다.

 

수막종은 누구에게 영향을 미칩니까?

수막종은 어린이보다 성인에게 훨씬 더 일반적으로 영향을 미치지만 어린이에게 발병할 수 있습니다. 진단 시 평균 연령은 66세이며 출생 시 여성으로 지정된 사람(AFAB)은 출생 시 남성으로 지정된 사람(AMAB)보다 수막종에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 이것은 수막종 발병에 기여하는 호르몬 요인 때문일 수 있습니다.

 

그러나 악성 수막종은 AMAB에서 더 자주 발견됩니다.

 

수막종은 얼마나 흔한가요?

수막종은 다소 흔한 질병으로 100,000명 중 약 97명이 수막종으로 진단됩니다. 즉 미국에서 매년 170,000명 이상이 수막종 진단을 받으며 수막종은 가장 흔한 유형의 뇌종양입니다. 

 

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증상 및 원인

 

수막종의 증상은 무엇입니까?

수막종은 일반적으로 천천히 자라는 종양이기 때문에 주변의 중요한 구조를 밀어낼 만큼 충분히 커질 때까지 눈에 띄는 증상을 일으키지 않을 수 있습니다. 수막종의 증상은 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

 

특정 수막종 위치는 특정 신경학적 증상과 관련이 있습니다. 

 

• 수막종은 부분적 또는 완전히 후각 상실을 유발합니다.
• 후방 전두엽 정중선 수막종은 다리와 하반신 하반신 마비로 이어질 수 있습니다.
• 접형 날개 수막종은 해면정맥동 증후군을 일으키고 눈의 한쪽 또는 양쪽이 원래 위치에서 돌출되게 됩니다.

뇌수막종의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 두통
• 현기증
• 메스꺼움과 구토
• 복시, 흐릿함 또는 시력 상실과 같은 시력 변화
• 청력 상실
• 발작
• 행동 또는 성격의 변화
• 메모리 문제 
• 과활성 또는 과민 반응 반사
• 신체 특정 부위의 근육 약화
• 신체 특정 부위의 마비

척추 수막종의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 종양 위치의 통증
• 신경근병증
• 쇠약, 근긴장 저하 및 반사 반응 감소 또는 부재와 같은 신경학적 문제

이러한 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의료 서비스 제공자에게 알리는 것이 중요합니다.

 

수막종의 원인은 무엇입니까?

과학자들은 수막종의 정확한 원인을 아직 모릅니다. 연구에 따르면 모든 수막종의 40~80%가 종양 성장 억제에 관여하는 22번 염색체에 이상이 있는 것으로 나타났습니다. 이것은 무작위로 발생하거나 특정 유전적 조건의 일부로 드물게 발생합니다.

 

지금까지 과학자들은 수막종에 대한 특정한 환경적, 호르몬적, 유전적 위험 요인을 확인했습니다.

 

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진단 및 테스트

 

수막종의 진단은 어떻게 되나요?

수막종은 종종 천천히 자라며 뇌의 이웃 영역에 영향을 미칠 만큼 충분히 커질 때까지 종종 증상을 일으키지 않기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다.

 

또한 대부분의 수막종은 천천히 자라며 주로 성인에게 영향을 미칩니다. 증상이 너무 경미하여 영향을 받은 사람 또는 의료서비스 제공자는 이를 정상적인 노화 징후로 돌릴 수 있습니다.

 

담당 의사가 수막종이 있다고 의심하는 경우 신경과 전문의에게 의뢰하여야 합니다.

 

수막종을 진단하기 위해 의료 서비스 제공자는 신체검사와 신경학적 검사를 시행합니다. 또한 다음과 같은 이미지 테스트를 권장합니다.

 

• 뇌 MRI(자기 공명 영상) : 수막종을 진단하는 가장 좋은 영상 검사는 조영제를 이용한 뇌 MRI 스캔입니다. MRI 스캔은 큰 자석, 전파 및 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 장기 및 구조에 대한 선명한 이미지를 생성하는 통증 없는 검사입니다. 대비가 있는 MRI는 이미지의 진단 품질을 향상하는 데 도움이 됩니다. MRI 조영제는 MRI 기계에서 방출되는 자기장과 상호 작용하는 가돌리늄이라는 희토류 금속을 포함합니다.
• CT(컴퓨터 단층 촬영) 스캔 : MRI를 받을 수 없는 경우 의사는 조영제를 사용한 두부 CT 스캔을 권장할 것입니다. CT 스캔은 X-레이와 컴퓨터를 사용하여 신체 내부 구조의 상세한 이미지를 생성합니다. 염료라고도 하는 조영제는 특정 기능을 강조하여 이미지를 개선합니다. 조영제를 마시거나 의료 서비스 제공자가 IV를 통해 혈관에 주사합니다.

때로는 진단이 의심스러운 경우 수막종 진단을 확인하고 다른 가능한 진단을 배제하기 위해 생검이 필요하라 수 있습니다. 환자의 신경외과 의사는 작은 조직 샘플을 얻기 위해 생검을 수행할 수 있습니다. 조직 샘플을 검사하여 진단을 내리고 종양이 양성인지 악성인지 결정하고 종양 등급을 결정합니다.

 

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관리 및 치료

 

수막종은 어떻게 치료하나요?

수막종에 대한 치료는 매우 개별화되어 있으며 다음과 같은 치료법을 병용할 가능성이 높습니다.

• 관찰
• 수술
• 방사선 요법
• 완화 치료
• 화학요법

관찰

• 증상이 없고 종양의 크기가 작은 경우
• 주변 뇌 영역에 증상이 거의 없고 붓기가 거의 없거나 전혀 없는 경우
• 증상이 경미하거나 미미하고 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않는 종양의 오랜 병력이 있는 경우
• 나이가 많고 진행이 매우 느린 증상이 있는 경우
• 치료가 환자의 건강한 삶과 중대한 위험을 수반하는 경우

수술

종양을 외과적으로 제거하는 외과적 절제술은 증상이 있는 수막종이나 곧 증상이 나타날 것으로 예상되는 큰 종양에 대한 선택입니다.

 

전체 제거(총 절제술 또는 GTR이라고도 함)는 수막종 환자의 대다수(약 70~80%)를 치료할 수 있습니다. 수술의 목표는 최대한 안전하게 제거하는 것이며 이를 하기 위해서는 다양한 요인에 의해 제한될 수 있습니다.

• 종양 위치
• 종양이 뇌 조직 또는 주변 정맥에 연결된 경우
• 일반적으로 수술의 안전성에 영향을 미치는 요인

절제 범위는 외과적으로 치료된 모든 등급의 수막종에 대한 재발률(종양 복귀율)에 크게 영향을 미칩니다.

 

방사선 요법

방사선 요법은 방사선을 사용하여 암세포를 죽이거나 암세포의 성장 및 분열을 막는 암치료의 한 형태입니다. 방사선 요법은 양성 수막종을 포함한 일부 양성 종양 치료에도 유용합니다.

 

방사선 요법은 완전히 제거할 수 없거나 수술의 위험이 잠재적인 이점보다 클 때 수막종에 대한 1차 치료입니다. 여기에는 깊이 위치한 특정 수막종과 신경혈관 구조를 둘러싸고 있는 수막종이 포함됩니다.

 

수막종을 치료하기 위한 방사선 요법의 유형은 다음과 같습니다.

• 정위 방사선 수술(SRS) : 정위 방사선 수술은 뇌종양 치료에 사용되는 비수술적 고강도 방사선 형태입니다. 그것은 건강한 조직을 보존하는 데 도움이 될 수 있는 전통적인 요법보다 더 적은 수의 고용량 치료로 정확하게 표적화된 방사선을 전달할 수 있습니다. SRS는 두개골 기저부의 수막종, 부분적으로 제거된 수막종 또는 재발하는 수막종에 사용할 수 있습니다.
• 외부 빔 방사선 요법(EBRT) : EBRT는 가장 일반적인 형태의 방사선 요법입니다. 고에너지 방사선 빔이 종양을 제거합니다.
• 근접 치료 : 근접 치료는 다양한 암을 치료하는 데 사용되는 방사선 요법의 한 형태입니다. 치료에는 종양 내부 또는 근처에 방사성 종자, 캡슐 또는 기타 임플란트를 외과적으로 직접 배치하는 것이 포함됩니다.

비정형 및 암성 수막종에 대한 보조 방사선 요법은 더 긴 무진행 생존 기간과 전체 생존기간으로 종양의 성장 제어를 개선합니다. 도우미 요법이라고도 하는 보조 요법은 1차 치료로 파괴되지 않은 암세포를 표적으로 합니다. 비정형 수막종의 전체 외과적 제거 후 보조 방사선 요법은 재발 위험을 감소시킬 수 있습니다.

 

완화 치료

수막종과 그 치료는 신체적 증상과 부작용, 정서적, 사회적 문제를 일으키며 이러한 효과를 모두 관리하는 것을 완화 치료라고 합니다. 

 

그것은 종양을 늦추거나, 멈추거나, 제거하기 위한 치료와 함께 포함되는 치료의 중요한 부분입니다.

 

완화 치료는 증상을 관리하고 환자의 가족을 지원함으로써 치료 중 환자를 개선합니다.

 

화학 요법

화학 요법은 다양한 유형의 암에 대해 약물을 사용하는 여러 암 치료법 중 하나입니다. 수막종 치료에 화학요법을 사용하는 경우는 드물지만, 의료 서비스 제공자는 일반적으로 사용하는 경우는 드물지만, 의료 서비스 제공자는 일반적으로 수술이나 방사선 요법에 더 이상 반응하지 않는 재발성 또는 진행성 수막종이 발병한 사람들에게 화학요법을 권장합니다.

 

수술적 절제와 방사선 요법 후 역형성 수막종 환자에게 화학요법의 한 종류인 베바시주맙을 사용하면 종양 퇴행에 성공적인 결과를 보였습니다.

 

수막종 치료의 가능한 합병증 및 부작용은 무엇입니까?

수막종에 대한 치료 옵션에는 특정 위험과 가능한 합병증 및 부작용이 있습니다.

 

수막종 수술의 가능한 합병증

수막종을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 수술은 특정 위험과 합병증이 없는 복잡한 절차입니다. 모든 유형의 수술과 마찬가지로 감염과 출혈의 위험이 있으며, 다른 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

 

• 수술 후 뇌부종, 뇌 손상으로 이어질 수 있습니다.
• 수막종 위치에 따라 시력, 얼굴을 움직이는 능력 또는 삼키는 능력과 같은 다양한 기능에 영향을 미칠 수 있는 뇌신경 손상.
• 뇌손상으로 이어질 수 있는 수술 후 뇌 주위에 체액 축적
• 사고, 보기 또는 말하기 능력에 문제를 일으킬 수 있는 정상적인 뇌 조직에 우발적인 손상

 

수막종 치료를 위한 방사선 요법의 부작용

수막종 치료를 위한 방사선 치료 과정 자체는 고통스럽지 않지만 건강한 조직이 방사선에 노출되면 특정 부작용이 발생할 수 있습니다. 수막종에 대한 방사선 요법의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

• 경미한 피부 반응 및 탈모
• 피로
• 명확하게 생각하는데 어려움이 있고 경미한 기억상실과 같은 인지적 변화
• 식욕 상실
• 두통

수막종 치료를 위한 화학 요법의 가능한 부작용

수막종에 대한 화학 요법의 부작용은 각 사람과 화학 요법의 유형 및 복용량에 따라 다르며, 부작용은 다음과 같습니다.

• 피로
• 메스꺼움과 구토
• 탈모
• 식욕 사실
• 설사

 

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예방

 

수막종의 위험 요인은 무엇입니까?

수막종의 위험 요소는 다음과 같습니다.

 

• 나이 : 수막종은 65세 이상의 성인에게 가장 흔하며 나이가 들면서 위험이 증가합니다.
• 귀하의 성별 : 출생 시 여성으로 지정된 사람은 출생 시 남성으로 지정된 사람보다 비암성 수막종에 걸릴 확률이 약 2배 높습니다. 과학자들은 이것이 여성 성 호르몬에 대한 노출과 관련이 있다고 생각합니다. 호르몬 대체 요법 미치 피임약, 유방암의 사용도 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 방사선 노출 : 머리에 대한 방사선은 수막종 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 인종 : 미국에서의 흑인은 다른 인종 그룹보다 수막종 발병 확률이 더 높습니다.

수막종에 대한 유전적 위험 인자도 있습니다. 다음 조건 중 하나가 있거나 수막종에 걸린 직계 가족이 있는 경우 수막종 발병위험이 높아집니다.

 

• 신경섬유종증 2형
• 폰 히펠-린다우병
• 다발성 내분비선 종양 1형
• 리-프라우메니 증후군
• 코우든 증후군

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전망 및 예후

 

수막종이 있으면 예후는 어떻습니까?

수막종을 가진 두 사람이 같은 방식으로 영향을 받지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 어떤 영향을 받을지 예측하기 어려우며 알아낼 수 있는 가장 좋은 방법은 수막종 연구 및 치료를 전문으로 하는 의료 서비스 제공자와 상담하는 것입니다.

 

수막종의 예후는 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 종양의 크기
• 종양의 위치
• 종양이 양성 또는 악성인 경우
• 종양이 외과적으로 부분 또는 완전히 제거될 수 있는 경우
• 환자의 나이와 전반적인 건강

성인의 경우 진단 당시 나이는 결과를 가장 잘 예측할 수 있는 변수 중 하나입니다.

 

일반적으로 젊을수록 예후가 더 좋은 경향이 있으며 더 나은 결과는 전체 종양의 외과적 제거와 관련이 있습니다. 그러나 이것은 종양의 위치 때문에 항상 가능한 것은 아닙니다.

 

수막종과 그 치료는 다음과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 집중하기 어려움
• 기억상실
• 성격의 변화
• 발작
• 말하기의 어려움

수막종의 생존율은 얼마입니까?

수막종의 5년 생존율은 다음과 같습니다.

• 등급 I 종양 : 95.7%
• 등급 II 종양 : 81.8%
• 등급 III 종양 : 46.7%

수막종의 10년 생존율은 다음과 같습니다.

• 등급 I 종양 : 90%
• 등급 II 종양 : 69%

악성 수막종의 10년 생존율은 새로운 치료법으로 인해 증가하고 있습니다. 수막종 환자의 생존율에 대한 통계는 추정치라는 것이 중요합니다. 

 

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기타

수막종 진단을 받고 새로운 다른 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 담당 의사에게 알리십시오. 수막종 치료를 받은 적이 있다면 치료가 끝났다고 하여 완전히 끝난 것이 아닙니다.

 

양성이든 암이든 상관없이 뇌종양 진단을 받는 것은 불안할 수밖에 없습니다. 좋은 소식은 수막종은 치료가 가능하고 일반적으로 예후가 좋다는 것입니다. 

 

수막종 진단을 받으면 환자는 다음과 같이 의사에게 질문을 할 수 있습니다.

• 나는 어떤 유형의 수막종을 가지고 있습니까?
• 종양의 등급은 무엇입니까?
• 나는 어떻게 치료를 할 수 있습니까? 치료 계획은 어떻게 되시는지요?
• 질문이나 문제가 있는 경우 어디에 연락을 해야 합니까?
• 어떤 임상 시험을 이용할 수 있습니까?

 

증상이 있다면 빠른 병원방문이 필요합니다.

 

저도 이렇게 흔히 듣는 질병들을 찾아보고 공부하고 제 글을 보시는 분들께 공유드림으로 써 생활지식이 쌓이는 것 같습니다.

 

항상 강조되는 부분은 병원에 빨리 방문을 해야 한다는 것 같네요 ^^

 

감사합니다.