류마티스성 관절염에 대해 알아봅시다. 주요 증상이 무엇일까요?
류마티스성 관절염
류마티스 관절염은 면역 체계가 신체 양쪽의 관절을 감싸고 있는 조직을 공격하는 일종의 관절염입니다. 신체의 다른 부분에도 영향을 미칠 수 있으며 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 치료 방법에는 생활 습관 변화, 물리 요법, 작업 요법, 영양 요법, 약물 및 수술이 포함됩니다.
저번에 손가락 관절염 관련하여 알아보다가 류마티스 관절염이 많이 언급되어 류마티스 관절염을 알아보고 공유드리려고 합니다.
해당 자료는 Cleveland Clinic에 게재된 내용을 정리하여 공유드립니다.
류마티스 관절염이란 무엇입니까?
류마티스 관절염(RA)은 만성(진행 중인) 자가면역 질환입니다. 신체 양쪽의 관절에서 발생하므로 다른 유형의 관절염과 증상이 다르며, 다음과 같은 위치에서 발생할 수 있습니다.
- 손가락
- 손목
- 무릎
- 발목
- 발가락
이 염증은 일반적으로 관절에서 "충격 흡수" 역할을 하는 연골을 손상시키며, 시간이 지나면 관절을 변형시킵니다. 관절이 변형되고 결국엔 뼈를 침식시키는데 이것은 관절의 융합(지속적인 자극으로부터 자신을 보호하기 위한 신체 노력)으로 이어질 수 있습니다.
면역체계의 특정 세포가 이 과정을 돕게 됩니다. 이러한 물질은 관절에서 생성되지만 순환하여 몸 전체에 증상을 일으키고, 관절에 영향을 미치는 것 외에도 류마티스 관절염은 때때로 다른 신체 부분에 영향을 미치게 됩니다.
- 피부
- 눈
- 입
- 폐
- 심장
류마티스에 걸리는 사람들은 누구인가요?
류마티스 관절염은 성인 여성에게서 더 많이 발생하고 노년층에서도 많이 발생합니다. 또한 유전적인 요소와 외부적인 환경적 요소도 영향을 미치게 됩니다. 한국에는 약 200만 명 이상이 류마티스 관절염을 앓고 있으며, 최근 10년 동안 류마티스 관절염 발생률이 높아지고 있으며 특히 젊은 층에서도 증가하고 있습니다.
일반적으로 16세에서 40세 사이의 어린이와 젊은 성인에서 나타나는 젊은 발병 류마티스 관절염(YORA), 60세가 된 후에 증상이 나타나는 사람을 후기 발병 류마티스 관절염(LORA)라고 합니다.
증상 및 원인
류마티스 관절염의 증상은 무엇인가요?
류마티스 관절염은 모든 사람에게 다르게 영향을 미칩니다. 어떤 사람들은 몇 년에 걸쳐 이 증상이 나타나는 반면 어떤 사람은 빠르게 진행되는 것을 볼 수 있습니다. 류마티스 관절염의 증상은 다음과 같습니다.
- 하나 이상의 관절에서 통증, 부종, 경직 및 압통
- 뻣뻣함, 특히 아침 또는 장시간 앉아있을 때
- 신체 양쪽의 같은 관절에서 통증과 경직 발생
- 피로(극심한)
- 발열
류마티스 관절염이 피로를 유발하나요?
류마티스 관절염에 대한 경험은 사람마다 다릅니다. 그러나 많은 사람들은 피로가 최악이라고 얘기합니다. 만성 통증과 함께 생활하는 것은 매우 힘들며, 몸에 주의를 기울이고 너무 피곤해서 일찍 휴식을 취해 일상생활에 방해가 된다고 합니다.
류마티스 관절염 플레어 증상은 무엇인가요?
류마티스 관절염 플레어의 증상은 류마티스 관절염의 증상과 크게 다르지 않습니다. 그러나 RA를 가진 사람들에게 기복이 있는데, 발적은 잠시동안 기분이 나아졌다가 심각한 증상이 나타나는 시간입니다. 치료를 받으면 기분이 좋아지는 기간이 있을 수 있으나, 스트레스, 날씨 변화, 특정 음식 또는 감염은 질병 활동이 증가하는 기간을 유발하게 됩니다.
플레어를 완전히 예방할 수는 없지만 플레어를 관리하는 데 도움이 되는 단계가 있습니다. 일상생활에서 발생하는 일들을 매일 기록하는 것이 도움이 될 수 있으며, 이 일지를 류마티스 전문의와 공유하면 식별하는데 도움이 될 수 있습니다.
류마티스 관절염의 원인은 무엇인가요?
류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 연구원들은 그것이 유전학, 호르몬 및 환경 요인의 조합에 의해 발생한다고 생각하고 있습니다. 일반적으로 면역체계는 질병으로부터 몸을 보호하는데, 류마티스 관절염이 있으면 무언가가 면역 체계를 자극하여 관절을 공격합니다. 감염, 흡연 또는 신체적 또는 정서적 스트레스가 원인이 될 수 있습니다.
류마티스 관절염은 유전인가요?
과학자들은 RA 잠재적인 위험요소로 많은 유전자를 연구했습니다. 특정 유전적 변이 및 비유전적 요인이 류마티스 관절염 발병 위험에 기여합니다. 비유전적 요인에는 성별과 자극제 및 오염물질에 대한 노출이 포함됩니다.
인간 백혈구 항원(HLA) 유전자의 변이를 가지고 태어난 사람들은 류마티스 관절염에 걸릴 가능성이 더 높다고 합니다. HLA 유전자는 면역 체계가 신체가 만드는 단백질과 바이러스 및 박테리아와 같은 침입자의 단백질을 구별하도록 도와줍니다.
류마티스 관절염 발병 위험 요인은 무엇인가요?
- 가족력 : RA를 가지고 있는 가까운 친척이 있는 경우 RA가 나타날 가능성이 높아집니다.
- 성별 : 여성 및 태어날 때 여성으로 지정된 사람들이 류마티스 관절염에 걸릴 확률이 2~3배 더 높습니다.
- 흡연 : 류마티스 관절염 위험을 증가시키고 질병을 악화시킵니다.
- 비만 : 비만인 경우 RA가 발생할 가능성이 더 높습니다.
진단 및 테스트
류마티스 관절염은 어떻게 진단하나요?
류마티스 전문의는 여러 요인을 조합하여 류마티스 관절염 환자를 진단합니다. 그들은 신체검사를 하고 병력 및 증상에 대해 물어볼 수 있습니다. 그리고 혈액검사와 영상 검사를 지시할 것입니다.
혈액 검사는 류마티스 관절염의 징후인 염증과 혈액 단백질(항체)을 찾습니다.
- 적혈구 침강 속도(ESR) 또는 "sed rate"는 관절의 염증을 확인합니다
- C반응성 단백질(CRP)
- RA를 가진 사람들의 약 80%가 류마티스 인자(RF)에 대해 양성 반응을 보입니다.
- 류마티스 관절염 환자의 약 60~70%는 고리형 시트룰린화 펩티드(CCP/단백질)에 대한 항체를 가지고 있습니다.
의사는 관절이 닳았다는 징후를 찾기 위해 영상 검사를 요청할 수 있으며, 류마티스 관절염은 관절 내 뼈 끝이 마모될 수 있습니다. 영상 검사는 다음과 같습니다.
- 엑스레이
- 초음파
- MRI
류마티스 관절염의 진단기준은 무엇인가요?
의사는 일련의 징후, 증상과 검사결과를 토대로 진단할 수 있습니다. 전문의는 수년간 연구와 임상 실습을 기반으로 진단을 할 수 있으며 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 두 개 이상의 큰 관절(어깨, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎 및 발목)의 염증성 관절염
- 작은 관절의 염증성 관절염
- 류마티스 인자(RF) 또는 CCP 항체와 같은 양성 바이오마커 검사
- 높은 수준의 CRP 또는 진정률
- 증상이 6주 이상 지속된 경우
관리 및 치료
류마티스 관절염 치료의 목표는 무엇인가요?
류마티스 관절염 치료의 가장 중요한 목표는 관절 통증과 부종을 줄이는 것입니다. 이렇게 하면 관절 기능을 유지하거나 개선하는데 도움이 될 수 있습니다. 장기적인 치료 목표는 관절 손상을 늦추거나 멈추는 것입니다. 관절 염증을 조절하면 통증이 줄어들고 삶의 질이 향상됩니다.
류마티스 관절염 치료방법은 무엇인가요?
관절 손상은 일반적으로 진단 후 처음 2년 이내 발생하므로 증상이 나타나면 의사를 만나 검진을 받는 것이 중요합니다. 치료하면 장기적인 결과를 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.
류마티스 관절염 치료에는 생활 습관 변화, 요법, 약물 및 수술이 포함되며 치료를 결정할 때는 나이, 건강, 병력 및 증상이 얼마나 나쁜지를 고려해야 합니다.
류마티스 관절염을 치료하는 약물은 무엇인가요?
특정 약물을 사용한 조기 치료는 장기적인 결과를 향상할 수 있습니다. 약물 조합은 단일 약물 요법보다 더 효과적일 수 있으며 그만큼 안전할 수 있습니다.
관절 통증, 붓기 및 염증을 줄이고 질병을 예방하거나 늦추는 약물들이 많이 있으며, 다음과 같습니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAID)
비스테로이드성 항염증제는 통증과 염증을 감소시키며 제품은 다음과 같습니다.
- 이부프로펜
- 나프록센
- 아스피린
COX-2 억제제
COX-2 억제제는 NSAID의 또 다른 종류이며 여기에는 celecoxib와 같은 제품이 포함됩니다. COX-2 억제제는 일반적인 NSAID보다 위에 출혈 부작용이 적습니다.
코르티코스테로이드
스테로이드로 알려진 코르티코스테로이드는 통증과 염증에 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 프레드니손과 코르티손이 포함됩니다.
질병 수정 항류마티스제(DMARD)
다른 NSAID와 달리 DMARD는 실제로 면역 체계를 수정하여 질병 진행을 늦출 수 있습니다. 일반적으로 DMARD에는 다음이 포함됩니다.
- 메토트렉세이트
- 하이드록시클로로퀸
- 설파살라진
- 레플루노마이드
야누스키나제(JAK) 억제제
JAK 억제제는 KMARD의 또 다른 유형입니다. 류마티스 전문의는 종종 메토트렉세이트 단독 복용으로 호전이 되지 않는 사람들을 위해 JAK억제제를 처방할 수 있습니다.
- 토파시티닙
- 바리시티닙
생물학
환자가 DMARD에 잘 반응하지 않는 경우, 의사는 생물학적 반응제를 처방할 수 있습니다. 생물학적 제제는 관절에 염증을 일으키는 분자를 표적으로 하며, 더 특정한 수준에서 세포를 공격하기 때문에 더 효과적이라고 합니다.
- 에타너셉트
- 인플릭시맙
- 아달리무맙
- 아나킨라
- 아바타셉트
- 리툭시맙
- 세트톨리주맙
- 골리무맙
- 토실리주맙
생물학적 제제는 2주에서 6주 이내 작용하는 경향이 있습니다.
류마티스 관절염에 가장 안전한 약은 무엇인가요?
류마티스 관절염에 대한 가장 안전한 약물은 부작용을 최소화하면서 최대의 이점을 제공하는 약물입니다. 이것은 건강 이력과 RA증상의 중증도에 따라 다릅니다. 정기적으로 의사와의 상담이 중요하며, 부작용이 있는지 살펴보고 필요한 경우 치료법을 변경할 수 있습니다.
식단을 바꾸면 류마티스 관절염에 도움이 되나요?
치료 및 약물과 함께 식이요법을 변경하면 RA의 염증 및 기타 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있으나, 식단 변경으로 인해 류마티스 관절염이 치료가 되지는 않습니다.
그러나 증상 완화에 도움이 되는 생활방식의 변화는 체중 감량입니다.
류마티스 관절염 환자는 관상 동맥 질환의 위험이 더 높다고 보고되고 있습니다. 높은 혈중 콜레스테롤은 식단 변화에 반응할 수 있으므로 식단 변화를 권장드립니다.
류마티스 관절염 치료 수술 시기는 언제인가요?
수술은 심하게 손상된 관절의 기능을 회복하는 방법이 될 수 있습니다. 약물로 통증 조절이 되지 않는 경우 수술을 권장받을 수 있습니다.
- 무릎/엉덩이 관절 교체
- 기형을 교정하기 위한 기타 수술
전망 및 예후
류마티스 관절염 환자의 예후는 어떤가요?
류마티스 관절염에 대한 치료법은 없지만 통증과 염증을 줄이고 진행을 늦추는 효과적인 방법이 많이 있습니다. 조기 진단과 효과적인 치료가 매우 중요합니다.
기타
관절에 염증이 생기면 관절 및 인근 연조직 구조(예 : 힘줄 및 인대)의 부상 위험이 높습니다. 그렇기 때문에 염증이 생기면 충분한 휴식을 취해야 하지만 운동은 꾸준히 해야 합니다.
운동은 통증과 뻣뻣함의 속도를 늦출 수 있지만 운동을 하지 않고 관절 움직임을 최소화시키면 근력손실로 이어질 수 있으며 관절의 안정성을 감소시키고 통증과 피로도를 증가시킵니다. 다음과 같은 규칙적인 운동은 효과가 있을 수 있습니다.
- 관절 운동을 보존하고 복원하기 위한 운동 범위
- 힘을 키우는 운동
- 지구력을 높이는 운동(걷기, 수영, 자전거 타기)
자주 묻는 질문
류마티스 관절염 초기 징후는 무엇인가요?
류마티스 관절염의 초기 징후는 손가락이나 발가락과 같은 작은 관절의 압통이나 통증입니다. 또는 무릎이나 어깨와 같은 더 큰 관절에 통증이 있을 수 있습니다. 이러한 초기 징후는 빨리 진단을 받고 치료할수록 효율적입니다.
류마티스 관절염의 4단계는 무엇인가요?
○ 1단계
류마티스 관절염 초기단계에는 관절 주변 조직에 염증이 생기고 약간의 통증과 뻣뻣함이 있을 수 있습니다. X-ray를 통해 뼈의 변화를 볼 수 있습니다.
○ 2단계
염증이 관절의 연골을 손상시킵니다.
○ 3단계
염증이 너무 심해 뼈가 손상된 경우입니다. 2단계보다 더 많은 통증, 뻣뻣함, 더 많은 신체활동의 제약이 발생할 수 있습니다.
○ 4단계
이 단계에서 염증은 멈추지만 관절은 계속적으로 악화됩니다. 심한 통증, 붓기, 뻣뻣함 및 운동성 상실을 겪습니다.
다른 질병과의 차이점
류마티스 관절염 vs 골관절염
류마티스 관절염과 골관절염은 모두 관절 통증과 뻣뻣함의 일반적인 현상이나 원인은 다릅니다. 골관절염에서 염증과 부상은 시간이 지남에 따라 연골을 파괴하지만 류마티스 관절염은 면역 체계가 관절 내벽을 공격합니다.
류마티스 관절염 vs 통풍
통풍 증상에는 엄지발가락이나 다른 관절의 심한 통증, 발적, 뻣뻣함, 붓기가 포함되며, 통풍은 요산 결정이 염증을 일으킵니다. 면역체계가 관절을 공격하는 것과 다릅니다.
이상 류마티스 관절염에 대해 상세하게 알아보았습니다.
감사합니다.